项

目

摘

要

简述项目工作所要实现的主要目标、覆盖的服务人群及数量、达到的主要核心指标、主要项目活动、经费预算及项目产出和结果

指标及预算表（申请持续性活动填写）：

项目

申请

理由

简述项目申请理由，包括当地艾滋病流行等有关情况，提出拟解决的问题

项目

的预

期目

标及

核心

指标

简述通过项目实施拟达到的目标、核心指标及数量（核心指标参见中盖艾滋病项目核心指标表）

策略

和

方法

简述为实现项目目标拟采取的策略及方法

项目

实施

条件

和能

力

简述项目申请单位实施项目的组织及人力资源等条件和能力

项目

主要

活动

描述

及工

作进

度

项目活动

产出

项目活动经费预算（元）

核心

活动

支出科目

预算依据

预算（元）

拟实现的

指标/数量

合计

……

合计

总计

项目工作人员相关信息

项目

主要执行人

姓名

工作单位

职务/职称

相关工作时间

项目分工

项目负责人以往相关工作描述

申请

单位

领导

意见

我单位对上述填报内容的真实性负责。如果获得资助，我们将严格遵守中盖艾滋病项目办的有关规定，切实保证项目工作时间，按计划认真开展项目工作，按时报送有关材料。我单位对项目实施过程中所出现的问题承担责任。

（单位盖章）

签名：                                  年    月    日

联合申请/挂靠单位

领导意见

我单位同意作为申请项目的联合申请/挂靠单位，并对上述填报内容真实性负责。如果获得资助，我们将严格遵守中盖艾滋病项目有关规定，切实保证项目工作时间，按计划认真开展项目工作，按时报送有关材料。我们对实施项目过程中所出现的问题承担连带责任。

（单位盖章）

签名：                                  年    月    日