为交流中韩两国结核病防治经验，应韩国结核病防治研究所（KIT）的邀请，中国疾控中心结控中心副主任陈明亭率团，中国疾控中心结控中心健康促进与培训部主任吕青、耐药防治部苏伟，辽宁省疾控中心结防所所长王毳、河北省疾控中心结防所副所长张会民一行5人于2015年10月19－23日对韩国结核病防治工作进行了考察交流。
考察团先后赴韩国结核病防治研究所、SeoBuk 医院和Eunpyeong Gu 社区卫生服务中心进行了现场考察，并与结核病防治专家、医务人员等进行了深入的交流和探讨。通过此次考察，对韩国结核病防治和社会保障体系、结核病诊治流程和管理方式等有了初步了解。
韩国总人口约为5000万，新发结核病患者报告发病率从1968年的550/10万，下降到2014年84.9/10万。韩国结核病防治研究所仅为60人左右，包括实验室、培训部和流行病学部3个部门，其实验室是全球为数不多的跨国参比实验室之一。主要职能为科研、NTP技术支持、药敏检测以及全国实验室质控、培训等工作。其研究成果近年颇丰，在国际期刊杂志发表的论文数量逐年递增，在其展板上张贴了2012年发表论文7篇，2013年发表9篇，2014年发表10篇。其数据分析细致、详实并能指导实际工作，在分析报告发病率年龄分布时，发现70岁以上人群发病率从2001年到2014年间逐年升高，而其他年龄组则逐年下降，为此韩国开展了基于社区的老年人口主动筛查工作。
韩国结核病防治服务体系基本与我国相似，可疑者先到社区医院就诊，社区医院进行痰检和X线检查，对发现的患者转诊到综合医院进行治疗，综合医院开具处方后再回社区进行管理，以患者自我管理和家庭管理为主，不实行DOT，患者每月到医院进行随访检查，患者药品均凭处方在药房购买。耐多药结核病在国家和地市级医院进行治疗，国家建立有2个公立结核病医院，引入了贝他喹啉和利奈唑胺抗结核药物治疗耐多药患者，一个医院数据显示其治疗的近百例患者中治疗成功率为83.7%，治疗效果良好。目前药敏检测主要在国家结核病防治研究所进行，部分大型综合医院也开展药敏试验，试验以传统方法为主，GeneXpert检测在韩国因价格较高，目前仅在爆发调查等使用。对痰培养阳性、具有传染性的耐多药结核病患者实施强制住院治疗，国家颁发了结核病防治法，2011年规定为全部耐多药结核病患者强制住院，2015年修改为具有传染性的耐多药结核病患者强制住院，尽管有法律依据，但强制住院实施起来也困难重重，以劝说为主。政府配备了结核病诊治移动车，配备有X线机和痰检等设备，进行疫情处置、老年人和无家可归者进行主动病例筛查等。
韩国结核病保障体系健全，结核病患者在公立医院就诊实施全部免费，如在私立或教学等医院治疗，目前须个人支付治疗费用的5%，到2016年后也实施全部免费。对贫困患者和其供应的家庭提供生活补助，由患者提出申请，认证后根据患者的贫困程度进行救助，基本可以保障生活需求。
通过这次赴韩国的的结核病防治工作交流学习，有几点体会：
第一，韩国结核病防治工作中实施的PPM合作机制是非常值得我们借鉴和学习的。我们在SeoBuk 医院看到，SeoBuk为综合医院，开展包括重症和耐多药结核病在内的结核病诊断和治疗工作，但其患者信息登记报告、患者管理等工作并不由医院承担，而是由国家政府支持的PMM两个工作人员完成，其在医院设有独立办公室，不隶属于医院，其工作职责为录入患者诊治等信息，一旦发现患者没有按时复查，即与社区卫生中心联系，对患者进行追访。韩国在实施PPM之前，其私立和综合医院登记报告工作不完善，很大比例的患者没有纳入NTP进行管理，其90年代初期登记率仅为50%，实施PPM后，2014年已达90%以上。目前我国实施的新型结核病防治体系，结核病诊治职责转移到综合医院，由于种种原因，综合医院不愿意承担患者信息登记录入和管理工作，或许我们可以探索并借鉴韩国经验，能否为综合性医院配备工作人员，由政府全额工资，但不能隶属于医院，负责患者的登记报告和管理工作，以破解结核病防治转型过程中出现的难题。
第二，韩国的结核病防治保障体系非常完善。首先是韩国制定了结核病防治专项法律，对于发现、治疗和管理结核病患者的各环节有详细的规定，同时，对于耐多药结核病患者实施强制住院治疗等。其次，对于在卫生保健中心治疗的患者给予全部免费治疗，由政府提供保障，特别是对于无家可归者中结核病患者的管理，政府不但给与患者治疗结核病的保障，还给与患者相应的生活保障措施，以便患者能够完成全部治疗疗程，直至治愈结核病。
第三，对于一些高危人群和特殊人群，由政府出资给予结核病的筛查。这些人群包括老年、无家可归者和部分学校的学生等。这项措施也是我们国家正在探索实施，并逐步推广的，韩国的做法很值得我们学习和借鉴。
